Συμπλήρωσε την παρακάτω φόρμα για να δηλώσετε το ενδιαφέρον σας για συμμετοχή στο 2ο Swim the Canal 2017.

Συμπληρώστε τα πεδία με ελληνικά κεφαλαία γράμματα.

ΟΝΟΜΑ:
ΕΠΩΝΥΜΟ:
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:
ΦΥΛΟ: Επίλεξε... ΑΝΤΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΑ
ΣΥΛΛΟΓΟΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
ΠΟΛΗ:
ΧΩΡΑ:
ΤΗΛΕΦΩΝΟ:
E-MAIL:

ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΩΝ (Spam):

Πηγαίντε τον κολυμβητή στον τερματισμό για να είναι δυνατή η αποστολή της φόρμας.